手術室是醫院疾檢查、治療、搶救病人的重要場所。隨著現代外科手術技術的日益復雜和醫院感染控制的深入發展對手術室潔凈程度和環境條件提出了更高的要求。空氣潔凈技術是隨著現代化工業和科技的發展而興起的一門學科，經過過濾的干凈空氣能沖淡粒子濃度并通過排氣把粒子帶走，從而達到凈化效果。專家認為，空氣的控制和管理是避免外科手術感染最重要的環節。因此，手術室空氣環境的潔凈程度直接影響到傷口愈合，也是引起醫院感染和交叉感染的重要因素，因此有效控制手術室內空氣細菌來源，采用科學的方法和嚴格的管理措施，降低醫院感染發生率，保證病人康復是非常重要。自2010年我院使用潔凈手術室以來，通過幾年的使用，積累了一定的管理經驗。現總結如下：

1 影響層流潔凈手術室空氣質量的因素

1.1 手術間人員數量和活動、人員流動 為維護手術間空氣凈化后不受周圍環境影響，必須保持一定正壓[4]，應盡量減少工作人員進出，以減少開門次數，避免正壓消失。潔凈手術室人員、空氣流動、空氣中傳染的擴散三者之間的交互作用產生潛在的污染危險，而且難以避免。手術多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,使手術感染的機會增加,對此，為保證手術室空氣質量，應加強術中各階段管理，嚴格著裝要求，嚴格人員進出管理。

1.2 手術室內的物品 手術室的物品也是潔凈手術室空氣中菌塵的來源，包括器械、敷料、醫用垃圾、儀器、無菌物品、衛生清潔用品、病人隨身物品、患者推車及各種醫療文件等。因此，加強物品管理和環境管理，有利于保證手術室空氣質量，從而確保手術安全，降低感染發生的可能。

2 管理對策 加強理論學習，提高認識，首先加強醫護人員培訓，組織醫護人員和保潔員學習空氣層流凈化知識，制定嚴密的規章制度,有各項操作規程,還應有相關的工作制度，形成相互監督的自覺行為，做到人人參與管理，才能確保潔凈手術室安全運行。

2.1 手術室環境管理 根據層流潔凈手術部建筑布局的基本要求，建立了布局合理的潔凈手術室，符合功能流程和潔、污分開的要求，劃分限制區、半限制區、非限制區，設立三個出入口，即患者出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

2.2 嚴格人流、物流管理

2.2.1 嚴格控制人員出入設立門衛,專人負責,嚴格控制入室人員 按“通知單”上名單發放更衣柜鑰匙，一臺手術參觀人員不超過3人[5]，院外參觀人員須征得醫務科和手術室負責人同意后方可參觀，參觀手術者必須遵守手術室各項規章制度。

2.2.2 嚴格著裝 進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲;戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。手術人員進入手術室前宜應修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。手術患者穿干凈病號服，戴隔離帽，通過轉接車進入手術室，經過緩沖區將患者接人手術間內，避免室內外的交叉感染機會。

2.2.3 嚴格分離潔、污流線 我院潔凈手術室有3條出入線：一條是工作人員出入線，一條是患者出入線，一條是術后器械、敷料污物出口線，嚴格執行通道管理及潔污區分管理。接送患者使用專用轉接車，嚴格區分內外車。由于嚴格執行專門出入口的制度，避免了粉塵攪動，減少了交叉感染機會。

2.3 嚴格手術間管理 為保持空氣的潔凈度，室內物品應精簡，留置物不可太多[6]，每個手術間壁柜有手術所必須的固定物品，每天有專人對常用的物品進行基數填補，對于特殊的高質耗材，我們在術前根據計劃備好。保持手術間相對密閉，維持正常狀態，嚴格管制手術間前后門，特別是術中嚴禁打開外通道門。嚴格控制術中人員流動，要求術前備齊術中所需用物，盡量減少開門和人員進出次數，參觀者在指定手術間內參觀，不可在室內來回走動和亂竄手術間。鋪無菌臺及手術巾時避免大幅度抖動[7]。手術中注意保護回風口，防止合葉關閉，不得有物體遮擋。

2.4 合理編排手術間與連臺手術 合理使用不同潔凈級別的手術間，根據級別不同安排不同手術，急癥手術、污染及特殊感染的手術安排在隔離手術間，特殊感染手術應開啟負壓，術后按特殊感染規定進行消毒處置。連臺手術應先做無菌手術，后做感染手術，兩臺手術之間要嚴格環境凈化和濕式清潔。

2.5 手術室內物品管理

2.5.1 物品的消毒與滅菌 所有手術器械、醫療用品必須一用一滅菌。原則上能用壓力蒸汽滅菌者首選壓力蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、不耐濕的物品首選環氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液浸泡消毒時，其濃度和浸泡時間必須符合滅菌要求，使用前使用無菌水徹底沖洗干凈方可使用。

2.5.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于專用無菌物品儲物架上，按滅菌日期順序擺放，保持儲物架清潔干燥，超過滅菌有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。

2.5.3 一次性使用醫療用品的管理 一次性無菌醫療用品應按無菌物品設專柜存放，物品外包裝不得進入手術間內存放，使用一次性物品前認真核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號、包裝的密封性等，如有過期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用。

2.6 手術廢棄物的管理 嚴格按照《醫療廢物管理條例》進行分類處理。醫療垃圾裝黃色塑料袋內，銳器包括針頭、穿刺針等用后放入耐刺的容器內無害化處理。

2.7 嚴格凈化程序管理

2.7.1 加強運行管理凈化系統 由專業技術人員管理。定期對凈化系統設備、設施進行維修保養，對初、中、高過濾器定期進行監測更換，設備有故障及時修理，保證正常運行。每日晨7時由凈化專業技術人員打開各手術間凈化系統，對運行情況如溫度、濕度進行監測記錄，發現異常及時處理。

2.7.2 加強清潔管理 清潔工作應在凈化系統運行中進行，每天早晨濕式擦拭手術間的物體表面，濕式拖地，手術結束后進行終末清潔消毒工作，特別注意回風口的葉片清潔，清潔后凈化系統應繼續運行，一般不少于該房間的自凈時間[8]，回風口的過濾網每周清潔1次。為了防止交叉感染，不同級別手術間使用各自專用拖把和抹布，并用含氯消毒液浸泡消毒后，掛起涼干。

2.8 感染監控 手術室建立感染監控小組，負責手術室的感染監控和消毒滅菌監測、消毒隔離制度的落實及日常醫院感染工作督導，要隨機抽查，發現問題及時采取補救措施。

3 體會 影響手術室空氣質量因素的產生是多方面的，為了減少因空氣污染引起的切口感染，降低醫院感染率，我們通過控制空氣層流凈化系統、環境管理、人員管理、規范操作、感染監控等一系列措施，保證手術室空氣的潔凈度，有效地控制了醫院感染發生率，保證了患者利益。嚴格區分潔凈區與非潔凈區，加強對潔凈區的保護非常重要[9]。因為手術室的人員、物品流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，層流凈化手術室的空氣凈化，僅能保證空氣的無菌，并不能殺滅吸附在手術間物品表面的細菌，加強對潔凈區域的保護能阻止室外的污染侵入室內，控制污染源，減少污染發生。

4 小結 手術室是外科診治和搶救危癥患者的重要場所，手術室空氣的潔凈度直接影響患者的創口愈合和健康，是引起醫院感染和交叉感染的重要因素之一。從人員、物流、環境衛生和凈化空調系統等方面加強對潔凈手術室的管理，是保證手術室消毒隔離質量、減少手術切口感染率，提高手術質量的有效措施，其中特別是人員管理是管理的核心與關鍵。層流潔凈技術的應用使經空氣途徑切口感染的可能性降低，但不應忽視對日常手術室空氣的監測，為病人營造一個安全的診療環境。