無菌病房(Bioclean TreatmentUnit)(層流護理室)是指通過層流凈化空調系統提供的無菌環境、收治因骨髓移植等而免疫力極度低下患者的場所。

無菌病房(層流護理室)主要用于預防性隔離，如接受化學療法的白血病患者，惡性腫瘤經各種治療造成白血球減少的患者，再生不良性貧血造成的白血球極端減少的患者，免疫不全的患者，臟器移植前后給予免疫抑制劑的患者，放射線傷害造成的白血球減少的患者，嚴重燒傷的患者，呼吸器官疾病患者等。其目的在于預防被感染。據調查，前述患者的直接死因中，由于感染所造成的死亡有越來越大的趨勢。

在ICU(集中治療室)病房中，也有必要設置潔凈無菌病房(層流護理室)，為感染患者或者被感染患者服務。

無菌環境的維持

病房經過清潔消毒后，再送入經過高效過濾器過濾的層流空氣，以此實現無菌環境，并非是一件難事。但是，在我們身體上寄宿著無數的細菌，盡管在入室前經過各種嚴格的前處理，仍不可能將人體變成無菌狀態。

無菌病房(層流護理室)的建設標準

我國目前尚未有完善的建設標準。1997年實施的《軍隊醫院潔凈護理單元建筑技術標準》(YFBOO4-1997簡稱軍標)中，僅對無菌病房的空氣潔凈度(100級)和細菌濃度(浮游菌3，沉降細

日本的厚生省(相當于我國衛生部)對無菌病房的標準做了明確的規定：

●潔凈度在萬級以上。其實，更多的醫院往往設計100級的無菌病房。

●病房內提供無菌水和無菌食品，用品必須經過消毒。

●醫護人員進入或物品供應均必須保持下風側狀態，以滿足無菌要求。

美國建筑師協會(AIA)在2001年版的醫院與保健設施設計的建設指南中，已用“無菌病房”稱謂。而是將之歸類在防護環境病房(ProtectedEnvironmentRoom)中。

美國CDC(疾病管理預防中心)和HICPAC(醫療感染管理咨詢委員會)則勸告，不要在新建的保護環境室中使用層流空調系統(Laminar air flow systems)并提出了如下具體要還求：

●送風系統在中央或末端，配置高效過濾器(HEPA)。

●必須是氣密室。

●保證每小時大于12次換氣。

●送風口送出的潔凈空氣橫斷病床形成單一方向性氣流，從房間的另一側被排走。

●對前室或走道維持2.5Pa以上正壓。

●配置日常監視系統，記錄監視結果。

●全部病房出入口均需配置自動門。

動線流程

動線是指人或物的活動軌跡和方向。無菌病房(層流護理室)的病人、醫護人員、探視家屬以及物品的動線流程如圖。

整體規劃

位置：從方便管理的角度出發，宜設置在中心護士站附近，建筑物末端安靜處。

建筑面積：3～4床的約200m2(18m×12m);6～10床的約360m2(30m×12m)。

家屬探視走道：單獨設置。設置對講系統隔探視觀察窗無菌病房相望，可與維修空間并用。

藥浴室：設在進入無菌病房(層流護理室)的通道側，提供滅菌水，也在使用移動浴槽。

更衣室：設置滅菌水洗手，并有更衣柜。

護士站：兼有記錄，觀察等多種功能，約20m2，方便對每個無菌病房的觀察。

器材室：放置無菌病房(層流護理室)專用的治療儀器，(如X線C臂機，心電圖等)。

儲存室：約15 m2。

病床的位置：以患者能看到窗外的景色為佳。

前室和準備室

設在走道的入口處。

設計醫護人員的洗手器和更衣柜。

提供滅菌水為佳。

設計治療器材和被服類的專用存放處。

設置微波爐及小型高壓蒸氣滅菌裝置。

無菌食品和滅菌材料除外。

設置清潔供應和回收專用的傳遞箱。

無菌病房(層流護理室)的原理

室內的所有空氣按一定的速度朝同一方向流動時，這一氣流我們稱之為層流。無菌病房(層流護理室)的工作原理就是使通過高效過濾器(HEPA)過濾后的無塵無菌的空氣，水平或者垂直地在室內通過，創造出沒有塵埃，沒有微生物的潔凈空間，以期達到防止感染的目的。

層流又可分主垂直和水平兩種形式，工業上常選用垂直層流，而在無菌病房，根據筆者在日本的觀察，則水平層流居多。

建筑設計上的注意事項

要保證一定的活動空間。室內色彩應給予患者以明快、開朗的感覺。

為了保證病房的安靜與隱蔽，宜設置電動窗簾，并由患者控制開關。

考慮到室內的清潔消毒，裝飾建材應有較強的抗菌性能，不宜使用金屬板。

設置專用廁所、沐浴室。內裝飾要求簡潔，便于清洗和擦拭。

設置觀察窗，方便家屬探視。

醫療氣體方面，要有氧氣、負壓吸引。

有自動門。

室內設備應設有：床頭柜、護士呼叫系統、對講電話、電視監控系統等。

暖通設計上的注意事項

重癥單間無菌病房(層流護理室)，宜采用單獨凈化空調系統。送風使用高效過濾器(HEPA)。

垂直層流和水平層流均可應用在無菌病房(層流護理室)。近20年的實踐表明，前者常使用在多人間和過渡無菌病房，以及集中治療室、急診搶救用燒傷病房。而重癥單間無菌病房(層流護理室)更傾向于后者，即水平層流型。

考慮到風速和噪聲對病人的不適影響。高效過濾器的送風面和風速，通常針對白天工作段和晚上睡眠時段，實行不同的設定。垂直層流型，白天為不低于0.25m/s，晚上為不低于0.15 m/s;水平層流型，則白天不低于0.35～0.38m/s，晚上不低于0.19～0.22 m/s。室內維持正常。

由于必須連續24小時運轉，建議采用雙風機以防患于未然。

12次/小時以上換氣，正壓維持在2.5Pa以上。

電氣設計的注意事項

宜配備緊急電源。

室內設備和儀器

洗手和沐浴設備。在無面積的情況下，洗手和沐浴設備也可設置在病房內，通常位于附屬或相鄰的廁所內。供水盡可能實現無菌化處理，設置位置要充分考慮氣流的方向。

座便器。因面積有限，日本的醫院也常常將共用折疊式座便器設置在室內，我國則通常設計單獨廁所。盡管我們用各種方式注意到廁所的潔凈度維持，但是仍然難以做到對座便器周圍污染的完全防止。這必須充分引起重視。室內設置座便器時，注意設置是否正在使用的表示燈。

醫療氣體。根據具體需要可選擇氧氣和負壓吸引。氧氣的出口附近建議設置過濾裝置。

通信設備。護士呼叫系統、對講電話、電話、電視機端子，心電圖的端子等按要求設置。

NCI方式

(Ncl National Cancer lnstitute)

NCI方式作為一種已有二十余年實踐經驗的方式，被廣泛應用。近期日本高達90%以上的無菌病房均采用此方式。此方式的最大優點是終端開放性(Open-end)。保證了醫護人員接觸患者永遠是在患者的下風，達到了層流的目的。NCI方式屬水平層流型。

小結

無菌病房(層流護理室)是醫院內潔凈技術要求最高的潔凈室。

無菌病房(層流護理室)目前在國內尚無完整的技術規范。各單位主要參照日本等先進國家的實踐經驗和標準，同時，有必要關注美國CDC指南的動向。

在整體規劃上要重視動線流程，以合理布局防止交叉感染。

要充分考慮患者的居住環境，重視室內的舒適性和隱蔽性。

重癥單人間宜采用獨立凈化空調系統和兩檔風速的水平層流方式，以保證12次/小時以上換氣和2.5Pa。送風口使用高效過濾器。就導層流方式而言，日本以水平層流居多，約占67%;而我國則以垂直層流形式為主，約占60%。

無論是哪一種層流方式，其凈化空調系統的原理均相似。歸納起來，其特點如下：

送風面高效過濾器(HEPA)滿布大于送風面的60%，高效過濾器設置在系統的末端。

兩種送風模式中，垂直層流型白天不低于0.25 m/s，晚上為不低于0.15 m/s;水平層流型白天不低于0.35m/s，晚上不低于0.19m/s。通過測試證明，這兩種送風模式靜態時，均能達到潔凈度100級。

獨立空氣處理機組。盡管初期投資略大地些，但考慮到運轉成本和效果，我們仍建議必須單獨設置空氣處理機組。

備用風機。每臺獨立空氣處理機組內均設置兩臺獨立風機，一臺為白天大風量運轉，一臺為晚間小風量運轉，且兩臺風機設置為互為備用。自動控制簡便，當一臺損壞時，另一臺自動迅速啟動并發出維修報警信號，可維持室內的無菌環境。

系統消聲設計。無菌病房內安靜的環境非常重要，因為病人將24小時在這里居住和接受治療，且最長將可能住上2-3個月。我們設置送風三級回風兩段微孔板消聲裝置，達到理想效果。同時，通過2種送風模式，使晚間更安靜。

節能設計。考慮到循環風量非常大，如采用一次回風形式，制冷段容量大，能耗多。我司建議采用二次回風并配輔助電加熱形式，在保證達到室內溫濕度要求的同時，又可節約能源。每臺機組風機均采用變頻控制技術，風機在節狀況下運轉，以達到節能效果。

新風系統設計。建議采用獨立凈化新風機組，對新風冷(熱)和三級過濾處理，以便為后級過濾器提供保障，延長末級過濾器的更換時間。新風由新風機處理后，再分別送至各獨立循環機組，再由循環機組送入室內。每一新風支管上均設置定風量閥，保證室內的新風量和室內壓差梯度的建立。